科普肛门上皮内瘤变知识防患于未然

一、什么是肛门上皮内瘤变？

肛门上皮内瘤变（ intraepithelial neoplasia, AIN）是肛门鳞状细胞癌（ squamous cell carcinoma, ASCC）的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高 ，其癌前病变AIN也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括：肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜（high-resolution anoscopy, HRA）检查等。

在普通人群中，肛门癌发病率较低。其中，最常见的是鳞状细胞癌（ASCC），约占肛门癌的85%。普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%，但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化，AIN的发病率不断上升。肛门癌的发病率发生在70岁以上人群达到高峰，而AIN发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。国外多项研究显示，女性肛门癌患者约是男性患者的1.5 ~ 2倍 ，而中国人群的最新报道中，男性患者则比例略高于女性。

二、为什么会引起肛门上皮内瘤变？

最新研究显示，约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPV16、18型 。但对于HPV感染者，发生肛门癌的概率比子宫颈癌要低，其中的原因尚未完全明确，可能由于肛门对于HPV持续感染基础上的恶变易感性较子宫颈低。

下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中，是常见的传播途径，但并不是唯一传播形式，以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。AIN的其他高危因素包括：男男同性恋、人类免疫缺陷病毒感染、HPV相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。在上述特殊人群中，AIN的发病率明显高于在其他普通人群。其他的危险因素包括慢性刺激，如痔疮，肛裂和肛瘘也会导致AIN。例如我们近期治疗的这位患者：李女士今年35岁，却有着15年的痔疮病史，因为害怕疼痛一直不敢手术治疗，2023年12月1日这天夜里痔疮突然再次发作，痔疮脱出肛门外，不能还纳，疼痛剧烈，夜间急诊就诊于凯发k8旗舰厅肛肠科。苏永红主任团队全面评估了李女士病情，考虑其痔疮较重，病史较长，疼痛剧烈，建议手术治疗。李女士及家属对手术疼痛及术后肛门功能比较担忧，苏永红主任团队详细介绍了针对李女士病情而制定的规范化的手术方案及舒适化的疼痛管理流程，李女士及家属了解后消除了之前的担忧，同意接受手术治疗，完善术前准备工作，于2023年12月2日行“环状混合痔切除术”，术中探查部分痔疮组织呈不规则增生，考虑痔疮反复发作，经常摩擦所致，不排除有其他病变的可能。手术给予彻底完整切除，术后李女士感觉非常好，但是术后病理结果却让她焦虑起来，病理提示：（肛周组织）符合外痔，部分鳞状上皮异型增生，考虑高级别上皮内瘤变（AIN Ⅱ级）。追问其病史，患者曾经筛查过宫颈HPV，均为阴性，结合患者病史，考虑其病史长，痔疮大，因反复发作摩擦所致，目前手术切除彻底，嘱其定期复查。李女士后悔的说道“其实痔疮手术并没有像别人说的那样疼，早知道就尽早手术了，也不至于拖到这个地步”。

三、肛门上皮内瘤变有什么症状吗？

AIN患者可无明显症状，或症状轻微。国内一项女性AIN研究显示，绝大部分（85.9%）患者因妇科检查或体检时发现肛门异常。有症状者可表现为：肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等 。以征提示存在AIN：凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡、肛门赘生物、肛门色素减退等。如为肛门生殖器疣，可出现从分散的小丘疹到大菜花样病灶。需要注意的是，进行任何AIN检查前，必须行肛门直肠指检（digital anorectal examination, DARE）以排除肛门癌或盆腔包块的可能性。目前，肛门癌筛查正处于起步阶段。但随着高危人群中肛门癌和AIN发病率的增加，提示了肛门癌筛查的必要性，目的是降低浸润性肛门癌的发病率和死亡率。

四、怎么预防肛门上皮内瘤变？

目前尚缺乏肛门上皮内病变的早期筛查方法和肛门高级别上皮内瘤变的治疗策略，因此，HPV疫苗的一级预防显得更为重要 。现有的二、四、九价HPV疫苗均可能预防AIN及肛门HPV感染。因此，推荐适龄女性、男性接种。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌，早期筛查也极为重要。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为的人群进行常规肛门癌筛查，但对于高危人群中(如HIV感染者、男男性行为者)行肛门癌筛查是必要的。

同时，如果患有肛门疾病，如“痔疮、肛瘘、肛裂”等病史较长，建议前往正规医院肛肠科规范筛查和评估。

屁股总是起疮疼痛，反复破溃流脓，济南市32岁的刘先生忍了3年多，于10月29日，终于还是来到了凯发k8旗舰厅肛肠科就诊。刘先生介绍说，“他从上学那会儿就有这个问题，尤其在夏天或久坐、出汗多的时候更容易犯”。当时以为是屁股上长了“青春痘”没当回事，最近几天又疼的厉害，碰巧看到了凯发k8旗舰厅公众号的科普文章，怀疑自己是得了肛瘘，才抓紧来到医院让专家给看看。

苏永红主任查体发现刘先生两侧臀部见多处皮肤破溃，并触痛，周围皮下组织呈纤维条索样增生，但没有发现有明显管道通向肛门内，指诊齿线区未发现明显凹陷或硬结。结合病史和查体结果，苏永红主任初步诊断刘先生这不是肛瘘，而是得了肛周化脓性汗腺炎。因为现在处于急性期，建议住院进行手术治疗。10月30日，苏永红主任团队对患者进行了肛周化脓性汗腺炎切开清创引流部分缝合术，术中彻底清除了感染组织，住院8天后出院，11月18日刘先生复查拆线，伤口恢复顺利。刘先生感激道，“太感谢苏主任了，帮我解决了困扰多年的问题。”

苏永红主任介绍

化脓性汗腺炎是一种慢性炎症性皮肤病，除了可能发生在肛门周围、臀部以外，常见发病部位还有腋下、腹股沟等长时间摩擦的部位。青壮年、肥胖多汗者容易患此病，男性多于女性。其发病机制尚不明确，可能与毛囊闭塞、毛囊破裂及其相关免疫应答有关，也受遗传、机械应力施加于皮肤、肥胖、吸烟、饮食和激素等因素的影响。

化脓性汗腺炎的典型症状有哪些？

1、炎性结节：最常见的首发皮损是位于深部的孤立性、痛性、炎性结节。结节可在完全相同的部位或皮区反复发作。该阶段常误诊为“疮”。

2、脓肿：经过一段时间后，结节可能进展至形成脓肿，疼痛常在脓肿破溃流脓后改善，其他周围结节常在1周至数周内消退。

3、皮肤窦道：是化脓性汗腺炎的典型病变，可持续数月或数年。窦道由多个复发性结节引起隧道间交通形成，会间歇性排出带血的脓性恶臭物。

4、粉刺：长期存在的化脓性汗腺炎往往有开放性粉刺，常为双头或多头。

5、瘢痕：病变愈合后表现不一，有些为小结节消退后形成的单个凹陷性痤疮样瘢痕，有些为致密纤维性条索状条带或较厚的瘢痕性硬斑块覆盖整个受累区域。瘢痕也可能发生萎缩或形成瘢痕疙瘩，肛周瘢痕有时表现为多个凹陷性瘢痕。

化脓性汗腺炎跟哪些疾病症状相似？

1、肛瘘：与肛周化脓性汗腺炎一样，肛瘘常表现为肛门周围疼痛、破溃流脓反复发作。但两病的发病机制完全不同，肛瘘大多数由于肛腺感染引起，也可能因克罗恩病等炎症性肠病引起，检查时可以发现瘘管通向肛门内。而化脓性汗腺炎的窦道主要是皮肤上多个结节间交通窦道。

2、毛囊感染：包括毛囊炎、疖(“疮”)和痈，也可见炎性结节、丘疹，每个丘疹都围绕了一个毛囊。感染进展为结节性脓肿则称为疖。痈是指数个发炎毛囊汇聚为一个炎症包块，并伴多个区域的脓性分泌物。化脓性汗腺炎通常表现为慢性和复发性病程，而毛囊感染是一过性病变，一般对恰当的抗生素治疗就可治愈。

3、藏毛窦：该病表现为臀间裂区域出现脓腔、凹陷或皮肤隧道，可能出现发炎、肿胀和疼痛并伴有黏液性、脓性或血性分泌物。藏毛窦发病机制尚不明确，可能与臀间裂处毛囊损伤，皮肤碎屑、毛发嵌留感染有关。同一患者可能同时有藏毛窦和化脓性汗腺炎。

因此如果出现皮肤肿痛，破溃等症状，要及时到正规医疗机构进行诊治，以免因为诊断不清而延误治疗。

化脓性汗腺炎会传染吗？会遗传吗？

化脓性汗腺炎是慢性炎症性疾病，一般是无菌性炎症，也会继发皮肤感染，但是不会传染，所以不要因此耻于社交而抑郁或焦虑。但是，有一定的遗传机率，但并不是说一定会遗传给下一代。据估计，约40%的化脓性汗腺炎患者有一级亲属受累。早发型患者(13岁前发病)更可能有化脓性汗腺炎家族史。

化脓性汗腺炎如何治疗？

根据疾病的严重程度会有不同的治疗方案。如果因化脓性汗腺炎就诊可能会进行以下治疗：

● 外用抗生素制剂，涂抹于受累皮肤；

● 口服抗生素，可能需要服用数月或更长时间；

● 受累皮肤注射类固醇药物以减轻炎症；

● 一些女性患者可能会使用激素药片；

● 使用生物制剂，如阿达木单抗；

● 进行手术治疗。

苏永红主任提醒

为预防化脓性汗腺炎或控制病情进展，建议做好以下几点：

1、减轻体重，控制吸烟；

2、避免进食辛辣刺激食物；

3、注意肛周及其他化脓性汗腺炎易发部位的卫生，保持局部干燥；

4、穿棉质宽松衣物；

5、保持心情舒畅；

6、如有不适请及时到正规医院就诊。

       2020年的国庆节撞上中秋节，连休8 天。当大家沉浸在假期的快乐中时，10月5日凌晨，凯发k8旗舰厅肛肠科接诊了一位特殊的“痛”患者，其病情之危急，着实令医生们都捏了一把汗。