困扰老人多年的瘙痒，如何得以解决？

2023年2月，86岁的张大爷来到凯发k8旗舰厅皮肤科王丽华主任的诊室，因“全身皮疹伴瘙痒10余年”困扰而寻求治疗。张大爷说：十余年来看过多家医院，使用多种治疗方法，效果均不佳，痒的抓心挠肝。严重时，曾多次肌注激素药物控制，使用多种抗过敏药物、雷公藤、光疗等治疗，皮疹仍时有反复，严重影响睡眠。

王丽华主任详细了解张大爷的病情后，完善了相关检查和化验，最终确诊为：老年特应性皮炎。考虑到张大爷患有高血压、糖尿病等多种基础疾病，皮疹严重影响日常生活，且传统药物治疗效果不佳，王丽华主任决定给王大爷使用生物制剂——度普利尤单抗。经过2次治疗后，张大爷的病情得到明显改善。

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种慢性复发性炎症性的皮肤病。根据在不同年龄段的表现，分为四个阶段：婴儿期（出生至2岁）、儿童期（> 2 ~ 12岁）、青少年与成人期（> 12 ~ 60岁）和老年期（> 60岁）。

什么是老年AD？

老年AD是近年来逐渐被重视的疾病。研究表明，有近10%的特应性皮炎患者年龄大于65岁，皮损部位主要在躯干和四肢伸侧，这与其他年龄段AD表现有所不同。这类患者常常表现为面颈部、躯干四肢的慢性苔藓样皮疹，急性发作期可出现红斑、丘疹以及渗出等。疾病常反复发作，超过半年，并伴有严重瘙痒。患者自身或者家族中常有遗传过敏史。

老年AD与湿疹有什么区别？

特应性皮炎是湿疹的一种特殊类型。

我们通常所说的湿疹，是一种描述性概念，它包括了接触性皮炎、淤积性皮炎、手部湿疹、钱币状湿疹、自体敏感性皮炎等，而特应性皮炎具有过敏性家族史以及特应性倾向，多伴有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎、荨麻疹等。

患了老年AD，生活中该注意哪些？

日常生活建议如下：

1.避免各种理化刺激，如搔抓、习惯性摩擦等不恰当行为，避免羊毛衣物、漂白剂等，建议穿着全棉、宽松的衣物；

2.避免干燥和高温等的刺激，加强保湿润肤剂（如维生素E乳等）的使用。

3.洗浴时水温不宜过高（建议低于37℃），频次不宜过密，时间不宜过长（5-10分钟），减少使用沐浴露等。沐浴结束后使用大浴巾稍做擦拭，即刻使用保湿润肤剂。

老年AD，如何治疗？

目前尚无根治方法，但一般来说，按照AD的阶梯治疗，能改善大部分老年AD患者的症状。轻中度患者可给予口服第二代抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪等），外用激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司等），以及安全有效的窄谱紫外线照射（光疗）等。严重时可适当口服小剂量激素或免疫抑制剂（环孢素、甲氨蝶呤）。

老年患者因为身体机能衰退，可能存在多种慢性疾病、潜在的感染或肿瘤的风险较高以及可能已经使用多种慢性病药物（如降糖、降压药），所以急需一种更安全且有效的药物治疗老年特应性皮炎。

老年AD，有什么新的治疗方法？

近年来，生物制剂和JAK抑制剂在治疗特应性皮炎方面取得良好疗效。

1.新型生物制剂：度普利尤单抗（这是目前中国批准上市的唯一的治疗特应性皮炎的生物制剂）。2020年《中国特应性皮炎治疗指南》已将度普利尤单抗纳入中重度特应性皮炎的治疗推荐。

2.JAK抑制剂：阿布昔替尼

阿布昔替尼是一种选择性抑制JAK1的小分子药物，近年来治疗重度特应性皮炎也取得不错的效果。可明显改善皮肤疼痛、瘙痒，提高生活质量。

与传统的治疗比较，上述方案的优势在于：对靶点直接作用，效果更显著，明显改善患者的临床症状、体征，改善患者生活质量，并且可以减少不良反应。

结语

老年AD不同于青少年AD，对老年AD应予以更多的关注。处于衰老阶段的AD患者，多数合并各种基础疾病，应用药物治疗时更应注意不良反应和患者的耐受性。

值得强调的是，医师应根据患者的个体状况及条件制定适合的个体化治疗方案，保障患者安全的同时，最大限度改善其生活质量，减轻疾病和经济负担。