发现了乳癌，为什么不直接手术，却先进行化疗呢？这样做，效果会更好吗？40岁的张女士半年前就有着和其他病友同样的疑惑。

在凯发k8旗舰厅东院乳腺甲状腺外科，张女士得到了全面的评估，她的肿瘤直径较大，如果直接进行手术，恐有保留不了乳房的可能。金广超手术团队制定了详尽的综合治疗方案：手术前先进行以化疗为主的新辅助治疗。按照计划，张女士顺利完成了整个新辅化疗周期，并在东院区接受了乳腺癌保乳手术，术后恢复顺利，乳房外形仍旧美观如昔。

根据最新乳腺癌诊疗指南，乳腺癌肿块周围可能有癌细胞，做手术并不能解决藏起来的那些癌细胞，这时我们就需要采用化疗等方法消灭它。手术前进行化疗，可以使肿块缩小，增加保乳的机会，及早杀灭看不见的转移癌细胞，同时，也可以观察化疗药物的敏感性，为手术后强化治疗提供参考依据。

对于乳腺癌的治疗，可能大家头脑中首先浮现的是手术，手术确实在乳腺癌的治疗中扮演着重要角色。同时，我们也知道，乳腺癌之所以可怕，其主要致命性危险是全身转移，这也使得手术及放疗等局部治疗手段受限。随着对乳腺癌认识的不断深入，全身综合治疗在乳腺癌治疗中的地位日益重要。治疗乳腺癌必须把重点放在全身治疗，也就是化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。

综合治疗需要手术前做还是手术后做?

这些年，新辅助治疗理念的逐渐完善，使得新辅助治疗在乳腺癌综合治疗领域扮演着越来越重要的地位。新辅助治疗，指将乳腺癌的全身治疗放在手术前进行，最早开始于新辅助化疗，后来在新辅助靶向治疗得到完善，现在新辅助内分泌方面逐渐突破。

新辅助治疗到底有什么重要意义?

首先新辅助治疗有利于缩小肿瘤降低分期，让更多的患者能够得到手术机会；其次，通过新辅助治疗，让肿瘤比较大的患者能够缩小肿瘤，增加了患者保乳的机会。现在，新辅助治疗最重要的目的，主要对于有些特殊类型乳腺癌患者(HER2阳性型和三阴性),通过术前规范足疗程的新辅助，判断疗效，筛选出新辅助疗效好或者新辅助疗效不佳的患者，尤其对于新辅助疗效不佳的患者，将他们通过新辅助筛选出来，后续给予辅助强化治疗，达到更高的治疗效果。这才是真正的实现了肿瘤治疗的精准化。

新辅助治疗要做多久?

新辅助治疗的周期数要根据不同分子分型、不同个体制定，而且要求新辅助治疗的方案一定要足够的强度，达到足够的疗程，因为只有在强度和疗程都保证的前提下才能够保证准确的疗效判断。

一般新辅助化疗的周期为6-8周期，需要定期判断疗效，如果有效，建议完成既定方案，但切记不要因为有效果就提前手术。如果新辅助疗效不佳，能手术的建议手术，不能手术的建议可以更换原先方案。

为什么要进行严格的疗效评价？

疗效评价对决定后续治疗时间非常重要。治疗前应该有详细的查体记录和影像资料，每个治疗周期都应该通过查体和B超等了解肿瘤大小变化，通常推荐MR判断疗效，根据疗效评价决定下步治疗。

肿瘤经治疗后，往往以两种方式缩小:一种是筛状坏死，就像打碎了玻璃般，周围会有碎片，另一种是向心性收缩，以这种方式缩小的肿瘤容易进行保乳治疗。所以，新辅助治疗结束，在手术前一定要严谨的判断坏死方式，了解肿瘤范围，才能给患者适合她的最好治疗。

由此看来，新辅助治疗，并不简单的是将术后辅助治疗提前到手术前，从方案制定、疗程、疗效判断、手术方式都有着非常多的注意事项，值得我们专业技术人员和患者一起慎重对待，最终目的也是为了每位患者姐妹得到最好的治疗。

凯发k8旗舰厅乳腺疾病诊疗中心团队，始终秉持人文关怀和全生命周期健康管理的理念，在提供最佳治疗效果的同时，力求为患者提供身体和心理上的双重关怀。近期，又采用全新“胸肌前乳房重建”理念，为数位乳腺癌患者成功实施腔镜下皮下腺体切除+假体联合补片即刻乳房重建术，取得了良好效果。

近日，已顺利康复出院的李女士为凯发k8旗舰厅乳腺疾病诊疗中心送来了锦旗，感谢诊疗中心的医生为她治愈了疾病，让她依然拥有一对美丽的乳房，同时感谢中心的医生和护士对她无微不至的关心和鼓励。原来，41岁的李女士是一名人民警察，去年体检发现左乳肿块，于外院就诊考虑乳腺癌，因乳房肿块较大且位于乳头旁无法保乳建议切除乳房，这让平时热爱游泳、有强烈保留乳房外形需求的李女士难以接受。几经咨询、比较，最后还是慕名找到我院乳腺疾病诊疗中心主任医师刘宪强领衔的乳腺MDT团队处求助。

面对患者强烈希望保留乳房外形，也不接受表面较大手术疤痕的需求，我院乳腺疾病MDT团队努力为患者寻求尽可能两全其美的治疗方案。最终给予制定的方案是，先进行新辅助化疗，观察肿瘤的变化，后续再进行手术治疗。在历经近半年的新辅助化疗过程中，虽然化疗副作用苦不堪言，但李女士每个周期都能感受到肿瘤的缩小，所以也给她带来的极大的鼓舞，增强了战胜病魔的信心。最终，MDT团队外科医生与患者充分沟通后，决定为李女士进行腔镜下的腺体切除+假体联合补片即刻乳房重建术，在重塑患者乳房同时减少常规手术带来的创伤，使手术切口更小、更隐蔽，进一步提高乳房外形美观。

经过系统规范的治疗，李女士手术后切除乳房标本的病理中，未发现癌细胞的存在，也就是临床医生所说的新辅助化疗实现完全病理缓解(pCR)，这样的治疗结果无疑让患者得到了最好的治疗，也给了医生极大的自信。目前在临床中80%以上的早中期乳腺癌患者经过规范诊治后基本上可以达到癌症治愈的标准。因此，在治愈的前提下，患者对于术后外观、生存质量的要求也愈来愈高。

腔镜手术改变了传统的开刀模式，选择较为隐蔽的腋窝小切口，术后手术切口由原来的20厘米变成现在仅4厘米。腔镜的使用不仅缩小了切口长度，提供了术中清晰的视野，放大的视野避免了血管和神经的损伤，将乳房切除和重建同时完成，该术式在假体植入后不会对切口产生张力，减少术后切口裂开导致假体外露发生的概率。既往假体重建手术通常把假体放置于胸大肌后方，需要离断胸大肌下缘，从而造成一定损伤，容易出现运动畸形。手术团队采用了全新“胸肌前乳房重建”理念，在切除乳腺后即刻放入钛网包裹后的假体，保留了解剖学完整性，不仅效果上较为美观，也减少了手术创伤和并发症的风险。

凯发k8旗舰厅乳腺疾病诊疗中心紧跟时代的脚步和技术的前沿，不断更新新理念新技术，在为乳腺肿瘤患者提供最佳的治疗效果的同时，也秉持人文关怀和全生命周期健康管理的理念，力求为患者提供身体和心理上的双重治疗。