血液科近期又有4例新诊断急性髓细胞白血病合并复杂感染患者均获缓解

急性髓细胞白血病(AML)是成人急性白血病中最常见的类型，初诊患者第1疗程化疗极易合并严重感染、出血，死亡风险极高。

在这个特殊的冬天，血液病患者更是面临着重重挑战：重度免疫缺陷，新冠病毒感染无可避免，感染后合并症多；血源严重不足，限制了化疗药物的足量应用，也使血液病患者的支持治疗受到限制；患者心理负担加重，不利于免疫恢复和疾病的康复...李大启主任带领团队，克服困难，充分借助新药时代背景，通过小分子药物联合减低剂量化疗，为血液病患者制定周密的个体化治疗方案，帮助一个又一个患者渡过了难关，让更多的患者看到了生存的希望。

57岁的戈女士于2022年11月确诊为急性髓细胞白血病（M4），11月底开始给予大剂量化疗，在重度化疗后骨髓抑制，白细胞几乎为0的状态下，戈女士也不幸感染新冠，在大剂量化疗与新冠病毒的双重打击下，戈女士的病情走向何方，医生也没有底，“粒细胞缺乏持续状态下，免疫功能极度低下的状态下，新冠如何控制没有成熟的经验可供借鉴。”在这期间，患者经历了高热、重症感染，面对患者和家属，我们除了积极抗病毒、抗细菌和抗真菌治疗，以及原发病的治疗和血源支持，还要进行细致的心理疏导和鼓励。终于在医患的不懈努力下，患者重度粒细胞缺乏持续1月后迎来了曙光，复查提示完全缓解。

44岁的苏女士也是于2022年11月确诊为急性髓细胞白血病（伴CEBPA的N端突变及NPM1、IDH1突变），与戈女士情况相似，但是骨髓抑制更重，粒细胞缺乏时间长达2月，更是对我们医患治疗信心的严峻考验。苏女士睡眠状况非常差，我们为她安排了单间，为了不影响她的休息，苏女士的爱人2个月来一直睡在走廊，最终不负众望，现完全缓解，苏女士的爱人更是留下了感激的泪水。

2022年底，因疫情原因在科室医务人员减员最严重的时候，64岁姚女士，因“咳嗽、咳痰伴气短”于12月25日来院，血常规提示三系减少，经骨髓穿刺、流式及基因检测，最终确诊为急性髓细胞白血病伴P53突变及超复杂染色体核型，高危，预后不佳类型。此时，国内白血病合并新冠病毒感染的治疗经验并不足，目前尚无统一的治疗策略。李大启主任为患者制定了周密的低剂量、长疗程的化疗方案。在医护的共同努力下，患者血小板恢复，脱离输血小板，目前已达缓解。

另外，34岁的李女士4年前确诊为急性髓细胞白血病（M4），后期未规律治疗，近半年来一直采用中医中药治疗，10天前发现血小板明显减低，复查骨穿提示全面复发，于2022年12月22日来到我院门诊，当时一直是严重咳嗽状态，无疑是感染了新冠，对于复发难治急性髓细胞白血病，本身治疗难度大，风险高,我们虽有较为丰富的治疗经验，但对于合并新冠的患者来说，当时并没有太大把握。李大启主任结合患者的经济条件，制定了个体化的治疗方案，目前已达缓解。

凯发k8旗舰厅血液科在李大启主任的带领下，致力于恶性血液病的精准诊断、MRD结合危险度分层的规范化和个体化治疗。近年来，在急性髓细胞白血病诊治方面更是取得了长足的进步。在省内最早足量应用大剂量阿糖胞苷巩固化疗，在国内率先应用地西他滨联合IA方案治疗难治复发急性髓细胞白血病，并率先在年轻AML患者中应用小分子药物联合HAA方案，在老年AML患者中应用小分子药物联合低强度化疗，均取得了显著疗效。目前我科收治的年轻AML患者诱导缓解率在85%以上，老年患者诱导缓解率在70%以上，长期生存率大于60%，与国际权威报道的最好结果相近。