口吐鲜血病情紧急，TIPS手术挽救生命

家住济南市历城区的陈先生，2023年7月9日11时左右，在家突感胃部不适，前往医院途中突然口吐鲜血，赶到我院东院区急诊就诊，急诊科杨峰医师立即给予止血、补液、抑酸等药物治疗，完善腹部CT及血常规、肝功等化验。在检查过程中，严先生还多次呕出暗红色血液，CT显示胃里仍存在大量血性内容物。消化内科、血管外科等相关科室急会诊后，结合患者肝硬化、食管胃底静脉曲张、门脉高压病史及多次内镜下套扎止血病史，诊断为：1.消化道出血；2.胃底静脉曲张破裂出血；3.门脉高压；4.肝硬化；5.脾静脉曲张。血管外科医师朱鹏程请示刘兆轩副主任医师后决定行急诊TIPS手术，即经颈静脉肝内门体分流术。

下午17时左右，血管外科刘兆轩主任，朱鹏程、吴惠芳医师为患者实施急诊TIPS手术，患者术后转入重症医学科稳定生命体征、改善肠道环境及降低血氨治疗。在重症医学科主任胡晓波主任团队德的精心治疗下，7月31日，患者康复并顺利出院。

*血管外科刘兆轩主任手术中

据刘兆轩主任介绍，肝脏的血容量相当于人体总量的14%，而门静脉是肝脏的功能血管，肝血供的3/4来自于门静脉，把来自消化道内含有营养成分的血液送至肝脏“加工”。

急性食管胃底静脉曲张出血是肝硬化患者的致命性并发症，6周病死率高达15%~20%，而经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）对急性静脉曲张出血患者的出血控制率达90%~100%。

*术中刘主任操作穿刺针成功行下腔静脉肝内穿刺至门静脉

*术中造影见胃静脉丛严重迂曲扩张

*术中应用弹簧圈对静脉曲张进行栓塞止血

*应用支架建立门静脉-下腔静脉通道降低门静脉压力

对于经静脉输入止血药物及内镜止血无效的患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）可以说是目前比较有效的手术方式。