“小刀口”解决大问题! ——中心院区妇科成功完成一例单孔腹腔镜全子宫切除手术

患者与医生的相互选择

患者陈女士，58岁，近日健康查体时发现右附件区髂血管前方探及实性包块。患者入院后，曲金凤副主任医师根据患者的彩超结果及查体，迅速为病人安排了详细的检查，但患者术前诊断困难，卵巢肿瘤?消化道肿瘤?难以确定。魏德娥主任查看患者，嘱继续完善检查，并请相关科室会诊。胃肠外科、血管外科、肝胆外科多科室会诊后仍不能明确诊断。放射科周鹏主任经过多次阅片及沟通，最终考虑为罕见肿瘤——卵巢Brenner瘤可能性大，排除手术禁忌后，曲金凤副主任医师团队在术前讨论中充分分析了手术过程中可能发生的情况及处理措施，重中之重的选择。患者应选择何种手术入径？传统开腹手术术野清晰、但创伤较大；腹腔镜手术是当下已成熟的、临床广泛应用的术式，术前综合考虑卵巢Brenner瘤可能性大，但不能完全排除恶性可能。若选择传统腹腔镜入径方式，术中有操作孔小、取瘤困难可能，很可能会造成肿瘤破裂形成播散，所以曲主任建议可选择单孔腹腔镜入径，既可以保证肿瘤的完整，相对开腹及传统腹腔镜创伤更小恢复更快，术前讨论一致通过后，就进入到患者选择的阶段。陈女士与家属了解手术方式及风险后，其表示了对曲主任的信任与感谢，要求行单孔腹腔镜手术。患者与医生的相互选择，开启了首例单孔腹腔镜全子宫手术的新篇章！

7月6日，曲金凤主任团队与手术室麻醉护理团队默契配合，术中精细操作，首先通过单孔腹腔镜完整取出患侧附件，随后，曲主任有条不紊，顺利完成了全子宫切除，此时快速病理也揭开了肿瘤的神秘面纱：考虑卵巢Brenner瘤可能性大。曲主任团队仅通过脐旁2.5cm刀口便完成了此次复杂的手术，术毕后患者皮肤仿若无痕！

单孔腹腔镜知多少

单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3-5个切口，可称为多孔腹腔镜。

单孔腹腔镜的优点：

刀口美观

单孔腹腔镜手术最主要的优点就是它的美容效果。肚脐是出生后脐带脱落留下的疤痕。此处的手术切口可以被肚脐皱褶掩盖，术后瘢痕不明显，更具有美观性。

创伤小

由于单孔手术中切口数量的减少，术后腹壁切口的疼痛会大大减轻、创伤更小。

易于取标本

肚脐切口被撑开后直径可以达到3cm，使得手术中取出标本更容易。尤其对于不能明确性质的肿物，可以保证其完整性，防止在腹腔内播散。

但是单孔腹腔镜操作中，单一孔道操作也会导致操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，增加了手术操作的难度，同时对术者来说，由于操作器械常常与镜头处于同一平行线上，常规腹腔镜的手术三角区消失，需要手术者重新感觉器械的位置和解剖的深度，操作精度下降。因此，单孔腹腔镜对手术者的技术和熟练程度要求更高，难度更大，手术时间更长，这在一定程度上也限制了单孔腹腔镜手术的广泛应用。

什么样的患者可以选择单孔腹腔镜？

现阶段单孔腹腔镜已经可以完成大部分妇科手术，良性疾病是主要适应证，比如：子宫肌瘤、附件区肿物等。由于妇科恶性肿瘤手术过程复杂，目前单孔腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗仍处于初级阶段。

什么样的患者不能选择单孔腹腔镜呢？严重的盆腹腔内粘连是主要的禁忌证，狭小的操作空间和操作困难会妨碍手术的实施，增加中转开腹的概率或需要多孔才能完成。对于妇科常见的肌瘤剥除手术，相对禁忌证包括子宫肌瘤大于5cm，肌瘤数超过3个及合并贫血者。另外，对于单孔腹腔镜全子宫切除术，子宫体积大小是一个重要的限制因素，子宫重量小于500g可在单孔腹腔镜下切除，子宫大于孕10周者中转为开腹或多孔腹腔镜手术的概率明显增加。

结合以上内容，我们可以了解到，并不是所有患者都能接受单孔腹腔镜手术，术者在术前应充分评估患者的病情及自身的技巧，而不能一昧的追求美观反而对患者带来更大的“伤害”。