【东院快讯】内镜下贲门括约肌切开术解除患者近20年吞咽困难

家住泰安的宋女士，今年51岁，间断进食困难近20年，当时以为食管长东西了，在当地医院做胃镜提示贲门失弛缓。亲眼看到胃镜报告没长东西，就放心了。但没想到就是这个所谓的良性疾病，让她的生活变得心力交瘁。每次发作的时候都恶心、呕吐，吃什么吐什么，有的时候喝水都吐，尤其在单位聚餐的时候更明显。久而久之，宋女士日渐消瘦，工作的时候也没有精神。最初吃点口服药是可以缓解的，后来就不行了，之后间断于当地医院做食管扩张，但也仅仅管用几个月，还是反复发作。为了这个病，家人、朋友、同事四处帮忙打听，就在今年春节后走亲访友时，打听到凯发k8旗舰厅李振方主任对这个病有新的治疗方法。正月初九，宋女士来到凯发k8旗舰厅东院区消化科李振方主任诊室。

李主任听了宋女士诉求，结合病史和自带的胃镜检查结果，考虑“贲门失弛缓症”诊断明确。根据患者年龄、病史、身体状态，综合分析各种治疗方案，建议行内镜下贲门括约肌切开术。患者及家属也非常认同李主任提出的手术方案，考虑到患者食管腔可能潴留大量食物残渣，立刻手术麻醉风险极大，经商议后决定先让患者禁食水3天并留置胃肠减压吸引食管腔食物残渣，另外予以肠外营养改善患者身体状况。

排除手术禁忌，2月13日在凯发k8旗舰厅东院区内镜中心为患者进行了全麻手术，术中观察到患者食管腔大量成型食物残渣，食管腔严重扭曲变形呈乙状结肠型，贲门口明显变紧，镜身难以通过。李主任根据内镜所见立刻予以内窥镜异物钳反复钳取异物以防发生误吸，经处理后在贲门上方5cm处行粘膜下注射1:10000肾上腺素亚甲蓝溶液，抬举征阳性，Dual刀纵行切开粘膜约2cm，粘膜下黏连严重，建立短隧道至贲门下方约2cm，血运丰富，olmpus热止血钳止血，在齿状线附近将贲门肌全层切开，再次进境，贲门口明显变大，进境顺利，9枚钛夹封闭隧道口。术后予以强效抑酸、保护胃粘膜、止血、预防抗炎等常规治疗。第二天，患者就可以进食少量流质饮食。患者说：“忍了这么些年，喝水终于顺畅了。”

贲门失弛缓症的主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌（LES）高压。因此，各种治疗方案的选择旨在通过降低LES中的静息压力来缓解症状。常规治疗包括口服药物治疗、肉毒杆菌毒素注射、气囊扩张和外科肌切开术。但是以往贲门失弛缓症的保守治疗均不能最终解除食管下端括约肌高压，所以复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效虽然确切，但手术创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长、手术费用也较高。而POEM手术即 “经口内镜下贲门括约肌切开术”，作为一项新兴技术，不仅能彻底解决食管下括约肌高压问题，而且避免了开胸手术，仅通过胃镜微创操作即可解决问题，手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，患者第二天即可进食，充分体现了微创治疗的优越性。

李振方主任说：贲门失弛缓症又叫贲门痉挛，是一种罕见的疾病，年发病率为每10万人1例。是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所导致的食管功能障碍，引起食管下端括约肌弛缓不全。食物无法顺利通过而导致食物滞留，从而逐渐使食管蠕动减慢、食管扩张的一种疾病。其症状包括进食固体和液体食物吞咽困难、胸痛、体重减轻、胃灼热和吸入性肺炎等。吞咽困难是贲门失弛缓症的主要症状，进食固体食物和液体都会发生吞咽困难，并随着时间的推移逐渐恶化。最终吞咽困难成为一个持续的问题，因为咽不下去，所以恐惧进食，久而久之导致体重下降。贲门失弛缓症可发生在从童年到九十岁的任何年龄段。该病进展比较慢，要治疗贲门失弛缓症，药物疗效很有限，最有效的治疗措施是切断食管下端括约肌。POEM手术，只需先在食管粘膜层开口，逐步分离粘膜下层并在食管下段建立粘膜下隧道后，直达食管下端括约肌处，选择性地切断括约肌即可。手术时间短、创伤小、恢复快、明显地提高了患者生活质量。