小小结石狂惹风波，耄耋之年转危为安

近期，山东第一医科大学附属中心医院急诊内科接诊了一位耄耋之年的王奶奶，半个月前吃饭越来越差，活动也大不如以前。家人说：“老人的尿颜色比较深，犹如浓茶样，以为近日饮水较少导致的，起初并未在意。5天后发现皮肤和眼睛开始发黄，而且逐渐加重”。家人想起4年前王奶奶患过胆总管结石以及胆囊结石，行腹腔镜下胆总管切开取石以及胆囊切除微创治疗。于是心急如焚地将王奶奶送至急诊。

王奶奶入院后，立即行腹部CT，显示胆总管内又长满了结石，老人出现梗阻性黄疸以及肝脏功能损害。考虑王奶奶年岁已高，既往有高血压等病史，加之近半个月内饮食差，营养状态不佳，且化验室检查显示酸碱失衡以及电解质紊乱，结合老人腹部CT影像学表现，胆总管内结石为充满型。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）取石手术也无法将胆管内结石取净。麻醉的风险也比较高，也没有给王奶奶急诊行腹腔镜下胆总管切开取石术。

徐立友主任医师查房说：“对于这种高龄且体弱的病人，现阶段腹腔镜手术，ERCP手术两种手术方案均无法耐受。但是，不作外科手术干预，仅仅行非手术治疗，无疑杯水车薪，甚至病情可能会急转而下，进一步恶化发展为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），出现感染性休克，甚至死亡。现阶段必须用最小的创伤，解决最大的问题，决定行超声引导下经皮肝内胆管穿刺引流术（PTCD）。”入院当日孙久政主治医师行PTCD将穿刺引流管置入肝内胆管内，引出的胆汁起初为白色胆汁并伴有脓性液体。保持引流管通畅后，再给予抗炎、保肝等对症治疗。数天后王奶奶的病情很快得到好转，并带管出院。

40余天后老人再次入院，此次住院老人精神状态及营养状况明显得到改善，肝功指标也趋于正常，黄疸也得到明显改善。完善检查排除手术禁忌后，在麻醉科和手术室配合下，由徐立友主任医师主刀，孙久政主治医师配合下行腹腔镜下胆总管切开取石+一期缝合术。术后第2天，老人便可以流质饮食，在医护人员精心治疗及护理下，王奶奶4天后便康复出院，患者家属对我院肝胆胰外一科诊疗及服务非常满意。

山东第一医科大学附属中心医院肝胆胰外一科徐立友教授介绍说：“随着年龄的增加，老年人机体贮备能力下降，免疫力减弱，特别是高龄的患者机体处于衰退状态，老年人反应迟钝，在胆道疾病发作时往往不能及时发现，就诊时间比较晚。有的老人入院时，出现心率增快、呼吸深而快以及血压下降等休克表现，如不及时治病人会有生命危险”。