心血管疾病是威胁我国公众健康的重大疾病之一。据《国家心血管健康与疾病报告(2022)》显示，中国心血管疾病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，心血管病人数达到3.3亿，且发病率和死亡率仍处于上升态势。在心脏病的致病因素中，“三高”即高血压、高血脂、高血糖，位居榜首。

山东第一医科大学附属中心医院心内科主任医师、教授徐瑞表示，“三高”人群目前普遍呈年轻化趋势。这跟快节奏的生活方式有很大关系，熬夜、吃外卖、饮食不规律、高油脂的摄入比较多，都是造成高血压、高脂血症、糖尿病的重要因素。近年来，随着医学科普的开展，民众的健康意识逐渐提高，目前“三高”中的高血压、高血糖已经普遍被重视，但是高脂血症由于患者症状不明显往往被忽略，而高血脂缺是心血管疾病的重要危险因素。

高脂血症

高脂血症通常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

高脂血症的危害

据徐瑞教授介绍，高脂血症会导致动脉粥样硬化，也就是老百姓讲的血管里面长斑块了，斑块如果是凸起的比较严重，就会导致血管狭窄。血管可以理解为人体一个供应养分的管道，如果这个管道被堵的话，那么它供应的器官组织就会缺血坏死。心脏血管叫冠状动脉，心脏血管被堵的话，就是我们常见的冠心病，轻者也会出现心绞痛，严重的话就是心肌梗死。冠心病跟高胆固醇血症密切相关。

常规降胆固醇药物的主要类型

徐瑞教授介绍，目前高脂血症的基础治疗主要以他汀类药物为主，常用的降胆固醇药物有四大类：

1.【他汀类】： 

主要机制：减少肝脏合成胆固醇

用法用量：口服，每天1次

注意事项：可引起肝功能异常、相关肌肉并发症，新发糖尿病以及其他不良反应等。

 2.【胆固醇吸收抑制剂】：

主要机制：抑制肠道吸收胆固醇

用法用量：口服，每天1次

注意事项：不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状等。

3.【PCSK9单抗】：

主要机制：通过抑制PCSK9，阻止LDL受体降解，促进低密度脂蛋白（LDL-C）的清除。

用法用量：皮下注射给药，常规治疗每2周1次

注意事项：可引起注射部位发痒、流感样症状。

4.【PCSK9 mRNA干扰类药物】：

主要机制：上游阻断PCSK9合成，保护LDL受体，促进低密度脂蛋白（LDL-C）的清除。

用法用量：皮下注射给药，在第1次注射后3个月再注射，后续每6个月1次。

注意事项：不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为注射部位不良反应，如疼痛等。

他汀不耐受

在临床工作中，发现一部分高脂血症患者对他汀类药物不能耐受（他汀类药物新的不良反应来源于观察研究或者病例报告），主要表现如下：

1.肌肉综合征。是他汀最常见的副作用，使用他汀类药物可能损坏肌组织，严重时可能引起肌炎、横纹肌溶解症等疾病。及时中断他汀治疗，症状能缓解，且多数患者能在数周至数月内恢复正常。

2.肝毒性。肝功能损伤是他汀类药物主要的不良反应之一。他汀治疗过程中，肝功酶上升3倍可认为是药物所致肝损伤。他汀治疗前应监测肝功酶水平，治疗后6-12周应监测肝功酶的改变。

3.其他并发症。他汀类药物的使用还可能会出现胃肠道不良反应，增加患Ⅱ型糖尿病的风险，也可能有神经毒性的情况。

有他汀不耐受家族史以及有他汀不耐受风险的患者，可考虑减少他汀用量，同时联用依折麦布（根据心血管风险选择合适的剂量）。对于他汀完全不耐受的患者，可考虑在停用他汀后立即启动依折麦布治疗。急性冠脉综合征患者接受二级预防治疗时，如对他汀完全不耐受，可考虑在停用他汀后联合应用依折麦布和PCSK9抑制剂或PCSK9 mRNA干扰类药物。如患者不能耐受以任何剂量应用他汀治疗方案（甚至再次应用后），可考虑用新型降脂药物bempedoic acid，或联合用bempedoic acid和依折麦布。

高脂血症的管理建议

1.合理膳食。控制胆固醇摄入量，建议<300mg/d；限制摄入高热量食品(如动物脂肪、甜食、含糖饮料等)，推荐食用全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品。

2.戒烟。应严格戒烟并避免接触二手烟。

3.减重。控制体重正常(BMI<24kg/㎡)、腹围正常(男性<90cm、女性<85cm)。

4.加强锻炼。推荐中等强度的身体活动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)，每周4~7天，每天累计30～60分钟。

5.限制饮酒。建议高血压合并高血脂症患者不饮酒。如饮酒，酒精摄入量应限制在<25g/d(男性)、<15g/d(女性)，或白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别<50、100、300mL/d。

6.保持心理平衡。减轻精神压力，适当疏解不良情绪。

徐瑞教授给了大家三条建议：

1.科学管理血脂，远离心梗

2.积极预防 定期测血脂

3.关注血脂长期达标，不给血管添“堵”

11月25日，由山东省健康管理协会和济南医学会主办，山东第一医科大学附属中心医院承办的山东省健康管理协会心血管健康管理分会2023学术年会暨第十四届泉城心脏精英论坛在济南顺利召开。

中国工程院院士张运，副会长、山东第一医科大学附属中心医院党委书记苏国海，心内科主任徐瑞，中国医学科学院阜外医院磁共振影像科主任赵世华，西安交通大学一院心血管内科主任医师雷新军，副会长兼秘书长、省现代医院管理研究院副院长靳华国等200余位专家以线上线下的方式出席会议。

会议设置了主论坛和三个分论坛，学术交流阶段邀请张运院士、赵世华教授、雷新军教授、安丰双教授、陈文强教授、王华亭教授、关玉庆教授、王勇教授等30余位知名专家学者作精彩专题讲座。与会专家反响热烈，对一些前沿问题提出了思考，并针对目前专业领域关注的热点、难点问题进行了探讨交流。

赵世华主任向与会专家详细介绍了心血管磁共振目前的临床应用及进展，近年来心脏磁共振（CMR）成像在心血管系统疾病的无创性评估中发挥了重要作用。其主要成像方法包括心肌组织学特征成像、MR指纹成像（MRF）、特征追踪（FT）技术、定量灌注成像、扩散加权成像（DWI）、扩散张量成像（DTI）和四维血流成像等。CMR现已越来越广泛地用于缺血性心脏病、非缺血性心脏病、大血管疾病等多种心血管疾病的临床诊断和预后评估。

张运院士在2022美国心脏病协会学术年会（AHA 2022）的最新科学研究专场中（LBS.01），PROMINENT试验结果公布。研究结果显示，pemafibrate可降低2型糖尿病患者的甘油三酯水平，但未降低心血管事件的发生和死亡风险。PROMINENT研究仍然未能证实贝特类药物可以改善患者临床预后。近年来残余胆固醇的概念备受关注，实质上这个概念的提出是在为降低甘油三酯治疗提供依据。然而，本研究发现降低残余胆固醇水平并不能带来心血管获益，对这一理念的合理性也是一个重创。

雷新军主任带来了基于多年经验的CTO并发症的防治策略，随着技术、经验及器械的发展，慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗的成功率在近十年取得了迅速提升。但与常规PCI治疗相比，CTO PCI操作更为复杂，并发症发生率也高于常规PCI。CTO患者术前应充分评估，术中选择合适的策略以确保手术高效率、高质量的完成，术者的技术、耐心及责任心则是避免并发症的首要保障。雷主任分享的案例与方法，对与会的心脏介入术者提供了新的思路。

安丰双主任就2023年欧洲心衰指南的亮点对与会专家做了详细介绍，2023年ESC急性和慢性心衰指南重点更新的内容为临床工作中对慢性心衰患者SGLT2抑制剂的使用、急性心衰的早期强化管理、T2DM合并CKD患者预防心衰策略、心衰合并铁缺乏的治疗提供了重要的推荐意见。

齐鲁医院陈文强教授向参会专家们分享了冠状动脉微血管病研究进展，随着CMVD领域基础和临床研究的不断深入，冠心病的预防、诊断、治疗和康复体系将从单纯心外膜下血管病变扩展到包括冠状动脉微血管的整个冠状动脉系统，从而揭开心脏病学发展史上崭新的一页。

徐瑞主任向大会分享了继发性高血压的诊疗流程，强调了继发性高血压筛查的重要性及继发性高血压筛查的标准流程，筛查继发性高血压是一条寻求提升高血压达标率的有效途径，RAAS及HPA轴相关指标的检测无论是对继发性高血压及原发性高血压的病情评估均发挥着重要的作用，将助力我国慢性病防治攻坚战。同时徐主任还分享了在临床工作中遇到的两个典型病例，生动详细的介绍了疾病的诊断故事，为高血压筛查工作提供了优秀范例。

大会还邀请了山东大学齐鲁医院钟明教授、山东第一医科大学附属省立医院王勇教授、山东省胸科医院孙文青教授、山东大学第二医院赵宏兵教授、山东大学附属中心医院李震花教授、山东中医药大学附属医院陆峰教授，各位专家分别从慢性心衰的多通路治疗，心衰患者的容量管理、心脏瓣膜病的介入治疗进展，健康管理与心脏康复实践，COVID-19相关心肌炎的防治及心房颤动合并急性卒中抗凝治疗方案等多个领域向与会专家进行了心血管方向多领域进展的分享，大大开阔了学术视野，为平时临床工作助力献策。

大会还安排了精彩的病例分享环节，与会听众通过这些精彩的病例分享获得了灵感，开阔了视野，为临床工作中相关疾病或类似疾病提供了清晰的诊疗思路，为在平时工作中诊断罕见病，少见病提供了积极模版。

大会还设有心脏红绿灯及血管内超声培训班两个分会场，分别从复杂冠心病的诊治，无导线起搏器的治疗实践及冠心病血管内超声的疾病识别等多个领域与基层医疗单位进行了全方位分享，大家畅所欲言，积极进行了经验交流，总结平时临床工作中的得失，为全面提高济南地区冠心病及起搏电生理工作助力。

在精英论坛召开同时，与会同期还进行了济南医学会第二届心电学专业委员会换届改选会议。会议选举出王华亭教授任委员会主任委员，户克庆、张新锋、赵成军、王晓丽、刘忠诚、张立君、郑秀菊、刘萍、陈萍、李秀岚、魏颖及牛晓波主任为副主任委员。为副主任委员。李龙杰医师，李龙祥医师及刘娟医师为委员会秘书。

济南医学会心电学专业委员会同时还进行了学术活动，在学术年会上，会议特邀同济大学医学院张海军教授、济宁医学院李春雨教授、山东大学齐鲁医院杨瑞雪教授、山东第一医科大学附属中心医院马宝新教授、山东中医药大学附属医院魏希进教授、山东第一医科大学附属中心医院苏国英教授、青岛大学附属医院辛辉教授、聊城市人民医院孔敬博教授、泰安市中心医院杜振兰教授、山东大学附属儿童医院王晓丽教授、山东第一医科大学附属中心医院张新峰教授等进行了精彩授课，授课内容精彩丰富，覆盖面广。

本次会议安排紧凑、精彩纷呈，内容贴近基层临床工作，筑建了能够让各单位委员良好深入沟通交流的桥梁，激发了参会者的学术热情，夯实了学科临床基础、拓宽了科学研究思维，为促进全市心电领域规范化建设、多极化、高质量发展，尤其是基层医疗服务水平的快速提升起到了积极有力的推动作用。

第十四届泉城心脏精英论坛及济南心电学会专业委员会年会召开，助力提高了我省心血管疾病预防、诊断及治疗水平，为专业学科同仁搭建起了一个广泛沟通、深入交流和互相学习的平台，为实现健康中国、健康山东贡献力量。

2023年10月8日是第26个全国高血压日，今年的主题是“健康生活，理想血压”。

高血压带来的危害已是老生常谈的话题，然而，我国高血压患病人群已高达2.45亿，18岁以上人群患病率高达27.9%，而高血压知晓率51.5%、治疗率46.1%、控制率16.9%仍处于较低的水平。长期血压控制不佳所带来的心、脑、肾等脏器的损害已经严重威胁到公民的生命安全，也使得我国心脑血管疾病的发病率、死亡率常年高居不下，高血压相关知识的科普任重道远。

凯发k8旗舰厅高血压科为切实服务群众，推动我国高血压防治、三高共管等慢病综合管理工作，增强全民自我管理、预防为先、降压达标意识。特意联合绿景社区卫生服务中心举行大型社区义诊活动。活动现场，义诊团队利用宣传资料为广大群众传递“健康生活，理想血压”等核心理念，为群众免费测量血压，现场讲解居家测量血压的方法、高血压患者饮食调节和合理运动等知识，对现场群众提出的疑问给出专业的意见、建议。

此次活动提供测量血压和健康咨询义诊服务150余人，发放各种科普宣（册）100余份。在开展义诊活动的同时，在医院内还进行了义诊、咨询并发放科普宣传册，宣传高血压相关知识，进一步呼吁居民重视自身健康，主动预防高血压。

通过此次活动，医护人员把精准测量、有效控制、加强锻炼、戒烟限酒、遵医用药的理念进一步深入人心，提高了居民学习健康知识的主动性，增强了居民预防和控制高血压的意识和能力，对提高群众生活质量起到良好的促进作用。

全国高血压日宣传要点

一、预防高血压，从每一天做起：

限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平

1.限制钠盐摄入：钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日。

2.减轻体重：超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重。

3.适量运动：运动可降低交感活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件适量有氧运动、进行肌肉力量练习和柔韧性练习。

4.戒烟：吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟（包括传统烟和电子烟）。

5.戒酒：大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒。

6.保持心理平衡：长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险，应保持积极乐观的心态，避免负面情绪，必要时积极接受心理干预。

二、血压超过130/80（mmHg）要关注

1.未使用降压药物的情况下，非同日3次血压超过140/90mmHg，可诊断为高血压，并开始生活方式干预和药物治疗。

2.血压超过130/80mmHg以上即应引起关注，随着血压的升高，可能带来心脑肾的危害，建议开始生活方式干预。

三、控制高血压，保护心脑肾

1.高血压最主要的危害是导致心脑肾等重要器官的损害，甚至危及生命，因此应积极治疗，控制血压。治疗策略包括健康生活方式和药物治疗。

2.健康生活方式干预可有效降低血压或直接降低心脑血管病发生风险（健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平），所有患者应坚持健康生活方式。

3.单纯生活方式干预无法达标的高血压患者，应积极接受降压药物治疗。

四、平稳降压，长期达标

1.高血压患者应坚持长期服药，鼓励选择每天服用1次的长效降压药物，以确保平稳降压。

2.血压达标标准：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，应降至130/80mmHg以下；年龄在65～79岁的患者血压降至140/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至130/80mmHg以下；80岁及以上患者降至140/90mmHg以下。

凯发k8旗舰厅同期开展多项免费高血压筛查招募活动，欢迎有需要的朋友们积极参与，为您的健康保驾护航。