无法进食已月余，微创手术解难题

年近7旬的张大娘“吃啥吐啥”一个多月了，这期间不管是吃馒头还是喝稀粥，“吃进去多少吐出来多少，喝水都往外吐，吃的药片也吐出来”。本就瘦弱的张大娘短时间内体重下降了十斤。家人带她来到了我院内科就诊，此时张大娘已经很虚弱了。因为她还患有多种基础疾病：高血压、心律失常、近三月两次新冠感染、下肢静脉血栓、椎管狭窄致长期卧床等。口服药无法服用，导致这些慢性病无法有效控制。在内科治疗期间曾一度被通知病危。经过相关检查后考虑病因是“食管裂孔疝”造成的。经胃肠外一科孙中伟副主任医师会诊后转入外科治疗。孙中伟主任分析患者无法进食原因是由于食管裂孔疝巨大，大部分胃疝入胸腔后扭转卡压导致梗阻。其实在早前查体就发现患者有食管裂孔疝，但因为症状不明显，且患者体质弱而未作处理。随着病程延长，疝越来越大最终导致完全梗阻。经过紧密的术前准备，2023年9月进行手术治疗，术中见超过1/2的胃进入了胸腔且粘连严重。给与腹腔镜微创手术，手术顺利。术后一月复查，张大娘已经正常进食，各种不适症状消失。家属也深表感谢。

*术前造影

*术前CT：营养不良导致脂肪肝；心功能不全、贫血等致心脏增大；胃疝入胸腔。

什么是食管裂孔疝？

食管裂孔疝是指胃和（或）其他组织脏器经过膈肌的食管裂孔进入胸腔、纵膈，疝入脏器多为胃，结肠、大网膜等也可疝入；多见于老年人，临床症状不典型。

*正常状态

*食管裂孔疝

一、病因

1、食管发育不全的先天因素。

2、食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。

3、长期腹腔压力增高的后天因素，如慢性肺部疾病。咳嗽可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。

4、手术后裂孔疝,如胃上部或责门部手术,破坏了正常的结构亦可引起疝。

5、创伤性裂孔疝。  

二、临床表现

胸腹部疼痛不适，胃灼热、嗳气及反酸，吞咽困难，呕吐；咳嗽，呼吸短促。

三、治疗

1、无症状的小裂孔疝一般不须治疗。

2、症状轻微的裂孔疝先采用对症治疗：①改变生活方式的包括抬高床头15~ 20 cm，减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、吸烟及饮酒等。避免餐后平卧和在睡前2~3小时内进食，肥胖者尚需减轻体重。②药物治疗：口服黏膜保护剂、抑酸剂等。

3、外科治疗，包括：①合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳者。②合并食管狭窄、贫血、重度消化性食管炎及barrett食管等。③食管裂孔旁疝或巨大裂孔疝者。

无论哪种情况，均建议就诊专业医生，结合患者身体实际情况来决定最终的治疗方案。