难治性癫痫实现个体化精准治疗——宣武医院济南医院完成山东首例癫痫的智能可感知脑起搏器植入术

2023年11月23日，首都医科大学宣武医院济南医院完成国内首批、山东首例癫痫患者的智能可感知脑起搏器植入手术。11月28日，患者杜女士康复出院。

杜女士7年前无明显诱因反复出现胸闷、气短、心慌不适，而后愣神发作，整个过程持续了数分钟，在当地医院通过脑电图等检查方法，被确诊为症状性癫痫。多年来，虽然经过规范的多种药物治疗，症状仍反反复复发作，不能有效控制，加上大量药物的使用，杜女士已经出现明显的记忆力减退，对生活造成了严重的影响和沉重的心理负担。

事实上，杜女士这种情况临床上称为药物难治性癫痫，它是癫痫疾病中较大的一个类型，大约占整个癫痫患者的30%-40%。一般经过两种或两种以上的抗癫痫药物治疗，且经过两年以上正规治疗效果不佳的癫痫病类型就可以定义为药物难治性癫痫。

杜女士多方求医后，找到宣武医院济南医院癫痫多学科团队求助，神经外科张晓华教授和神经内科任连坤教授为杜女士进行了全面的检查评估，发现患者脑电起源多发、复杂，影像学没有明确的致痫病灶，不适合做常规切除性手术，可以采用脑深部电刺激术来尝试控制病情。

张晓华教授介绍：“手术是治疗癫痫的传统方法之一，对于难治性癫痫的疗效已经在临床得到广泛的证实，对于某些难治性癫痫患者手术可能是唯一的治疗方法，可以通过手术得到治愈或减少发作次数、降低抗癫痫药物的剂量。癫痫手术治疗具有严格的适应症，并不是所有的患者都适合手术治疗，需要癫痫专科医生经过严格评估来制定治疗方案和手术方式。DBS也就是我们常说的脑起搏器植入手术，是一种很成熟神经调控技术，它通过微创手术将刺激电极植入特定的大脑核团，连接到放置于胸前皮肤下的脉冲发生器，将微弱的电刺激传导到脑内，通过抑制异常脑电活动，调控癫痫患者异常脑网络，最终改善癫痫症状。”

11月23日，宣武济南医院功能神经外科张晓华教授、苏道庆副主任医师，为杜女士实施了癫痫的脑深部电刺激手术，植入了目前国际最先进的智能可感知脑起搏器。手术中将两个刺激电极精准植入于患者的双侧丘脑前核，将智能脉冲刺激器埋于胸前。手术历经4小时，顺利将电极成功植入核团，手术圆满成功。

据苏道庆主任介绍：“患者植入的靶点是丘脑前核（ANT），目前对该靶点的机制有清晰的认识，ANT是癫痫传播通路上的一个门控结构，是目前难治性癫痫DBS手术最常用靶点。植入该靶点的手术难度较大，电极需要穿过脑室等复杂颅内结构，毗邻血管很多，往往只有1毫米左右的操作空间，要求精确度非常高，一旦出现偏差，可能会引起颅内出血，造成严重后果。”

手术后，张晓华教授通过智能医生程控仪为杜女士体内的脑起搏器开启了感知功能。在谈到智能可感知脑起搏器时，张晓华教授介绍到：“面对癫痫错综复杂的脑网络，脑起搏器的感知技术是在对患者大脑实施电刺激治疗的同时，感知脑内与疾病症状相关的特定脑电信号，并加以智能算法分析，为医生的治疗策略提供客观依据，就像给医生打开了发现大脑异常活动的一扇窗口，从而让医生能及时调整指令，精准调控患者的大脑网络，减少癫痫发作次数，为患者提供个体化精准治疗。”

近年来，神经调控技术迅速发展，可以治疗很多之前药物难治性疾病，其中，DBS为难治性癫痫提供了新选择，能够通过神经调控技术帮助癫痫患者的异常脑电活动恢复到正常状态。

据悉，宣武医院济南医院癫痫多学科团队涵盖了神经内科、神经外科、放射诊断科、核医学科、病理科、检验科、心理医学科等，通过临床、长程脑电图、颅内电极脑电监测、多模态影像、病理、药物浓度、基因分子等多层面全方面地评估，旨在为癫痫患者提供全方位、专业化、规范化、个体化的治疗。