糖尿病灰色地带——成人隐匿性自身免疫糖尿病

今年34岁的小吴两月前查体发现血糖升高，在当地医院诊断为“2型糖尿病”，经过口服降糖药物治疗，小吴的血糖下降并不明显，最近1周小吴出现口干、乏力症状明显加重，不得不停止工作来诊。门诊查随机血糖26mmol/L，尿糖3+、尿酮3+，于是收入内分泌科病房继续诊治。检查结果提示小吴糖化血红蛋白13.4%，糖尿病自身免疫相关抗体阳性，结合小吴年龄和检查化验结果，诊断为成人隐匿性自身免疫糖尿病。经过胰岛素强化治疗，小吴的血糖逐渐趋于正常，口干、乏力症状明显好转。

近年来，自身免疫性糖尿病日益引起人们的关注，特别是成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），这是一种潜在而容易被忽视的糖尿病类型，LADA临床症状与1型糖尿病和2型糖尿病有时难以区分，所以被称为糖尿病领域的“灰色地带”，临床上极易误诊。

LADA患者通常是发病年龄较大，且被初步诊断为“2型糖尿病”。然而，这种类型的糖尿病实际上与1型糖尿病有着更大的相似性，即自身免疫攻击胰岛β细胞，这一攻击过程导致胰岛素分泌逐渐减少，患者需要更多外源性胰岛素以维持血糖稳定。随着LADA病程逐渐进展，患者可能出现血糖升高，口渴、多尿、疲劳感等不适，但这些症状常常被视为普通的成人型糖尿病症状，因此可能被忽略或延误诊断。正因如此，对于年龄较大的2型糖尿病患者而言，识别和区分LADA变得至关重要。

诊断上，根据2021年《关于LADA诊疗专家共识》建议，LADA诊断标准为：糖尿病发病年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗，若同时具备上述3项，排除妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，可诊断LADA。

治疗上，如LADA患者代谢状态良好，可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药，但应避免使用磺脲类药物；如为胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的，应尽早使用胰岛素治疗。

LADA的早期诊断有助于更合适的治疗方案的制定，从而减缓胰岛素分泌的损失和血糖的不稳定性。凯发k8旗舰厅内分泌科逄曙光主任提醒内分泌科医生，在诊治过程中应该想到考虑LADA的可能性，这将有助于更早地干预和管理病情。逄主任也提醒广大糖友，对于年纪较轻的成人糖尿病患者，特别是对于2型糖尿病诊断后治疗中反复出现血糖不稳定的患者，应尽早到正规医院的内分泌科就诊，明确诊断后再行进一步治疗。