肿瘤科成功救治1例重症消化道大出血患者

          2018年12月25日傍晚，当人们正准备围坐桌前吃圣诞晚餐的时候， 76岁的韩大爷突然感到腹部不舒适，并开始呕吐鲜血，因为韩大爷既往有乙型肝炎、原发性肝癌病史，家人赶紧拨打急救电话， 120急救车以最快的速度把老人送到了凯发k8旗舰厅急诊科。  

       急诊科医生接诊时，患者出血量约600ml，急查血色素为79g/l，患者病情危重，医生一边给患者使用护胃抑酸，补液止血等药物治疗，一边紧急请肿瘤科赵建强副主任医师会诊。由于患者持续呕血，并且出现便血，若不能及时止血，随时有生命危险。

       赵建强主任将患者收入肿瘤科，并迅速召集肿瘤科微创小组成员进行科室危重病例讨论，大家一致认为，患者诊断为1.上消化道出血2.原发性肝癌3.慢性乙型肝炎，目前患者呕血便血，出血量已达1200ml。分析考虑患者消化道出血有以下可能原因：1.肝脏肿瘤侵犯肠道血管和或侵犯胆道血管2.患者慢性乙型肝炎病史，肝硬化合并食管胃底静脉曲张并破裂出血。不管哪种原因导致患者的消化道出血，都是致命性的，需紧急治疗干预。急诊强化CT示该肝左叶巨大肿物，考虑肿瘤侵犯十二指肠。患者目前内科保守治疗，效果极差，无法有效控制患者的病情，如果不进行积极有效的治疗措施，患者随时有生命危险。针对该患者治疗，应立即采取介入栓塞止血。但该患者急诊生化结果显示：谷草转氨酶559.0U/L, 总胆红素160ummol/L，以直接胆红素升高为主。肝功能的异常增加了手术风险，并且术后并发症及肝功能衰竭的风险也大大增加。

       为挽救患者的生命，微创治疗组迅速调整治疗方案，经与患者家属充分沟通后，决定分两步对该患者进行治疗。第一步，采取DSA下造影，寻找出血“罪犯”血管，栓塞治疗，治疗出血；第二步，控制出血后，行经皮肝穿胆汁外引流术，同时联合内科药物治疗，改善患者肝脏功能。

       治疗方案确定后，12月29日，在介入手术室的紧密配合下，肿瘤科介入手术团队为患者进行肝动脉介入栓塞术，手术非常成功，立竿见影，患者未再呕血，无鲜血便。

       介入术后第二天，在CT引导下为患者行经皮肝穿胆汁外引流术。术后2天，患者黄疸明显减轻，病情稳定。

       这一例肿瘤重症消化道出血的成功救治，是我院急诊、肿瘤微创团队、介入手术室、CT室、检验科等学科多学科共同努力的结果，不仅为我院在肿瘤急诊出血救治方面积累了经验，也为患者提供了生存机会。